Formulario - Casa Memoria Suba

Formulario de Registro de Agresiones

Este formulario es para registrar casos de agresión. Tu información será tratada con confidencialidad.

Nombre completo Edad Correo electrónico Teléfono Tipo de documento Número de identificación

Identidad de género Orientación sexual ¿A qué labor se dedica? ¿Pertenece a una comunidad? Estrato social

Localidad Barrio ¿Cuándo ocurrió?

Selecciona el tipo de fuerza pública implicada:

a. Policía

b. Policía Antimotines

c. Esmad

d. Inpec

e. Militar

Otro

Si escogiste otro, ¿cuál? Si registraste el número de placa, escríbelo aquí: Si sabes su nombre, escríbelo aquí:

Si registro la placa del agresor, escríbelo aquí:

Sube aquí las fotos o videos que sirvan como evidencia. Puedes seleccionar varios archivos.

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